¿Qué es el sobrepeso y la obesidad?
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el sobrepeso y la obesidad se definen como la acumulación anormal o excesiva de grasa que puede deteriorar la salud.1
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador sencillo que relaciona el peso con la altura y se utiliza comúnmente para clasificar el estado de sobrepeso y obesidad en los adultos. Para realizar el cálculo se debe dividir el peso de la persona en kg entre la altura en metros al cuadrado (IMC = peso (kg) / altura (m)2.1
En los adultos, la OMS define al sobrepeso y la obesidad de la siguiente manera:1
- Sobrepeso: IMC mayor o igual a 25, pero menor a 30 kg/m2
- Obesidad: IMC mayor o igual a 30 kg/m2
¿Qué tan frecuente se presenta el sobrepeso y la obesidad en México?
De acuerdo con la última encuesta nacional realizada en 2018, el sobrepeso afecta al 39% y la obesidad al 36% de los adultos en México, con una mayor frecuencia en las mujeres comparada con los hombres (40% vs 31%). Sólo 24% de la población tiene un peso adecuado para su altura y por si esto no fuera preocupante, la obesidad abdominal, esto es la circunferencia del abdomen, mejor conocida como “pancita” está presente en el 82% de los adultos. En otras palabras, de cada diez personas mayores de 20 años, casi 8 presentan un peso excesivo que les confiere un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.3
¿Cuáles son las implicaciones a la salud del sobrepeso y la obesidad?
La obesidad incrementa la probabilidad de padecer otras enfermedades y condiciones médicas que están asociadas con un mayor riesgo de muerte (figura 1). 2
El tratamiento de estas condiciones agrega una carga adicional a los sistemas de salud: por ejemplo, se ha estimado que las personas con obesidad tienen un costo de atención médica 30% más alto, comparado con las personas de peso normal.2
¿Cuál es el impacto social del sobrepeso y la obesidad?
Las personas con sobrepeso u obesidad son estigmatizadas y sufren de rechazo y discriminación debido al exceso de peso. El impacto ocurre en diversos niveles:4
- Laboral
- Educativo
- Afectivo
- Deportivo
- Relaciones interpersonales (amistad y afectivas)
- Medios de comunicación
Cabe señalar que, en las relaciones interpersonales, las mujeres con obesidad pueden ser las más afectadas, ya que no suelen ser atractivas para invitarlas a salir, comparadas con las personas de peso normal.5
Los estereotipos negativos incluyen la percepción de que las personas con obesidad son malas, flojas, menos competentes, descuidadas, socialmente aisladas, carentes de disciplina, motivación y control personal. Estas actitudes y prejuicios se traducen en comportamientos discriminatorios contra las personas con sobrepeso u obesidad.4 De igual manera, el paciente con obesidad reporta un trato discriminatorio cuando acude a los servicios de salud, lo que también limita su acercamiento para solicitar apoyo.5
¿Cuáles son las causas del sobrepeso y la obesidad?
Las causas del sobrepeso y la obesidad son multifactoriales e involucra la regulación de la utilización de la energía, de los centros del hambre y la saciedad, la actividad física, además de las complejas interacciones entre la disponibilidad de los sistemas de salud, el papel del estado socioeconómico y los factores hereditarios y ambientales.6
Aunque la genética es determinante, los factores ambientales son los responsables del aumento en las tasas de sobrepeso y obesidad en las últimas décadas. Los incrementos anormales de ganancia de peso de la madre y el consumo inadecuado de azúcares durante el embarazo, así como el aumento de peso durante los primeros dos años de vida son factores asociados a la programación temprana de obesidad infantil.7
Ahora, también es común escuchar del ambiente obesogénico, pero en realidad ¿a qué se refiere? El ambiente obesogénico se refiere al entorno que promueve malos hábitos alimenticios a través del alto consumo de alimentos nocivos para la salud, sumado con una estrategia mercadológica que promueve la feroz venta y a bajo costo de productos industrializados con escaso valor nutricional. Cabe señalar que, el cambio en la dieta que hemos experimentado, del consumo de productos naturales a productos ultra procesados, altos en azúcares, sal y grasas; además debemos considerar que somos uno de los países con el mayor consumo de bebidas azucaradas.5
¿En qué consiste el tratamiento del sobrepeso y la obesidad?
La modificación en el estilo de vida continúa siendo la terapia de base en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad. Disminuir el consumo de alimentos con elevada densidad de energía y baja densidad de nutrimentos; preferir los cereales, las frutas y verduras ricas en fibra; ingerir agua simple en lugar de bebidas azucaradas, refrescos y jugos industrializados; limitar las comidas rápidas a menos de dos ocasiones por semana; seleccionar leche baja en grasa en lugar de entera o con azúcares añadidos, etc. Son algunas de las recomendaciones nutricionales que podrían favorecer la reducción de peso.8
En relación con la actividad física, estamos conscientes de que las innovaciones tecnológicas de los últimos años han provocado cambios en el estilo de vida al reducir las labores físicas y el gasto energético con la consecuente adopción de comportamientos sedentarios como trabajar por largas horas frente a la computadora, ver películas y series en diversos dispositivos móviles, etc. De hecho, se ha estimado que 5.3 millones de muertes anuales se atribuyen de forma directa a la inactividad física. Esta cifra es comparable con las muertes atribuibles al tabaquismo a nivel mundial.8
Antes de la pandemia por COVID-19 se estimó que más de 60% de los niños y adolescentes y cerca de 50% de los adultos pasaba más de 2 horas diarias frente a una pantalla. Asimismo, los adultos ocupaban en promedio 1:40 h de su tiempo diario en el transporte motorizado y por lo menos 3 horas y media a estar sentados. Estos datos de inactividad física seguramente aumentaron durante el confinamiento sanitario por COVID-19. En el cuadro 1 se resumen las recomendaciones de actividad física para adultos que propone la Organización Mundial de la Salud.8
| Cuadro 1. Recomendaciones de actividad física para adultos de 18 a 64 años |
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Fuente: referencia 8.
¿Cuál es el papel de la farmacoterapia en la obesidad?
De manera semejante a otras enfermedades crónicas, como la diabetes y la hipertensión donde se requiere de medicamentos para alcanzar un control en las cifras de glucosa y la de la presión arterial, la terapia farmacológica de la obesidad se enfoca en la reducción de peso en el corto y largo plazo; evitar la nueva ganancia de peso, mejorar los parámetros de salud y el manejo adecuado de los eventos adversos. Se debe evitar las metas poco realistas ya que estas llevan a la frustración y al abandono de la intervención.
En México, existen diversos fármacos para el tratamiento de la obesidad, aprobados por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (cuadro 2) que solo se justifican cuando se combina con el plan alimentario y otras modificaciones en el estilo de vida para impulsar la adherencia al plan alimentario bajo en energía. De forma general la mayoría de estos actúa en el cerebro disminuyendo la sensación de hambre o estimulando la saciedad (acción central), en cambio los medicamentos periféricos actúan en el intestino al reducir la absorción de grasa contenidas en los alimentos que consumimos o prolongan la sensación de plenitud la retrasar el vaciamiento gástrico. De forma general, se considera exitoso la disminución de 5 a 10% del peso inicial en 3-6 meses de tratamiento.
Es importante enfatizar que los fármacos pueden funcionar de forma diferente en cada paciente, así como la respuesta y los eventos adversos pueden variar de forma significativa.
Finalmente, conviene señalar que estas recomendaciones no sustituyen la consulta con el profesional de salud, el cual está capacitado para detectar complicaciones, iniciar un tratamiento personalizado y seguro para cada paciente en particular.
| Cuadro 2. Fármacos antiobesidad autorizados en México |
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*Fármacos de acción periférica
Referencias
- Organización Mundial de la Salud. Obesity and overweight. [Internet] Ginebra, Suiza; c2023 [Actualizado Jun 9 2021; Citado 7 Feb 2023]. [Aprox. 1 pantalla]. Disponible en: bit.ly/3YAcgsH
Adult obesity: applying all our health. Office for Health Improvement & Disparities. [Internet] Reino Unido; c2023 [Actualizado Feb 11 2022; Citado Feb 4 2023]. [Aprox. 1 pantalla]. Disponible en: bit.ly/3JC68vX - Barquera S, Hernández-Barrera L, Trejo-Valdivia B, y cols. Obesidad en México, prevalencia y tendencias en adultos. Ensanut 2018-19. Salud Pública Mex. 2020;62:682-692.
- Hernández BY. Impacto social del sobrepeso y obesidad en la mujer adulta. PsIME. 2016;2(1).
- van der Goes TIF. El gran problema de la obesidad. Rev Fac Med UNAM. 2021;64(3):3-5.
- Lin X, Li H. Obesity: epidemiology, pathophysiology, and therapeutics. Front Endocrinol. 2021;12:706978.
- Sarmiento QF, Ariza AJ, Barboza GF, y cols. Sobrepeso y obesidad: revisión y puesta al día de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP). Acta Gastroenterol Latinoam. 2016;46:131-159.
- Bonvecchio AA, Fernández-Gaxiola AC, Plazas BM, y cols. Guías alimentarias y de actividad física en contexto de sobrepeso y obesidad en la población mexicana. Documento de postura. México: Intersistemas; 2015.
- Sombra LRS, Anastasopoulou C. Pharmacologic Therapy For Obesity. [Actualizado 29 Ago]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponible en: bit.ly/3xaIEGA